«Азы безопасности»

О профилактике педикулеза и сопутствующих заболеваний

Педикулез (вшивость) представляет серьезную про­блему здравоохранения многих стран мира. По дан­ным Всемирной организации здравоохранения, педику­лез относится к числу наиболее распространенных па­разитарных болезней. Особенно высокий процент по­раженное населения вшами наблюдается в странах Латинской Америки, Азии, Африки (25-40%). В европей­ских странах (Великобритания, Венгрия, Нидерланды, Германия, Италия, Франция и др.) этот процент колеб­лется от 3 до 10.

В России в последние годы заболеваемость педику­лезом выросла более чем в пять раз. В Москве и Мос­ковской области показатель зараженности населения вшами (особенно головными) достигает 178 на 100 ты­сяч. Особенно велико количество больных в городах, меньше - в сельских населенных пунктах. Рост педику­леза обусловлен массовой миграцией населения, не­высоким экономическим уровнем жизни, недостаточ­ным количеством бань, санитарных пропускников, отсут­ствием санитарного контроля за мигрантами.

Вши являются постоянными эктопаразитами человека. Педикулез обусловлен паразитированием на теле и одежде челове­ка трех видов вшей - платяных, головных и лобковых.

Строение платяной и головной вшей имеет много общего. Тело их уплощено, имеет ромбовид­ную форму, голова небольшая, глаза простые, усики короткие. По бокам груди расположены три пары ног, которые имеют одно­членную лапку, оканчивающую­ся коготком. При ползании вошь охватывает волос коготком, кото­рый вкладывается в выемку голе­ни, образуя при этом как бы клешню.

Тело этих насекомых покрыто сплошной хитиновой кутикулой, благодаря которой вошь выдер­живает значительное давление. Ее окраска зависит от наличия крови в кишечнике, а также от цвета кутикулы (платяная вошь светлее головной). На туловище вши имеются щетинки.

Платяная вошь крупнее голо­вной. Самец имеет длину от 2,1 до 3,75 мм, а самка - 2,2-4,75 мм. Размеры самца головной вши -2-3 мм, самки - 2-4 мм. Следует отметить, что отличия между платяной и головной вшами не очень велики, если еще учесть существование помесей между ними.

Обычным местом обитания платяной вши у человека яв­ляется белье или одежда, где под­держивается оптимальная для нее температура (под одеждой даже зимой 28-30°). На протяжении дня вши несколько раз переползают на поверхность тела для кровососания. Подвижность их зависит от температуры: при 25-37°они наиболее подвижны, при темпе­ратуре ниже 5°С подвижность их пропадает.

Обычно вошь проползает при­мерно 10 см в минуту, а иногда и до 35 см. При высокой завшив­ленности насекомые нередко на­блюдаются и на постели, и на одежде, и на полу. Они могут распространяться и пассивно, на­пример, ветром или потоком воды в ручьях при массовом купании.

Продолжительность жизни у платяных вшей в среднем состав­ляет 30-40 дней и может дости­гать 60 дней. Головная вошь менее долговечна: самка живет до 38 дней, в среднем - 27. Поскольку вши являются постоянными па­разитами человека, они проводят на нем всю свою жизнь.

Ротовой аппарат вши колюще-сосущего типа. Передний конец головы переходит в сосательный хоботок. В грудном отделе распо­ложены слюнные железы. Секрет бобовидных желез при попадании под кожу вызывает сильное жже­ние и патологические изменения в коже. Чувствительность к уку­сам паразита имеет аллергичес­кую природу и возникает в ответ на введение в организм человека аллергенов слюны.

Головная вошь может пить кровь в любых условиях, днем и ночью, но при этом требуется ма­лая подвижность участка тела хо­зяина. Платяная вошь в нормаль­ных условиях питается 2-3 раза в сутки по 10-15 минут в течение каждого кровососания.

Будучи гематофагом, вошь, в отличие от блох и клещей, плохо переносит голодание, и поэтому ежедневное кровососание явля­ется обязательным для ее жизни.

Голодание вошь переносит тем хуже, чем выше окружающая температура. Так, при +28-30°С голодные вши погибают уже че­рез два дня, при 10-20° выживают 7 дней, а при 0-10° - 10 дней. Вши весьма чувствительны к высоким температурам и в сухом воздухе при +54°С погибают через 35 ми­нут. Они стойки к отсутствию кис­лорода и могут до двух суток нахо­диться под водой. Голодные вши, как правило, не отпугиваются из­вестными репеллентами.

Для кровососания вошь при­кладывает ротовое отверстие к ко­же человека и действием особых мышц выдвигает колющий хобо­ток. Он служит для прокалыва­ния кожи и подачи крови, которая перекачивается в желудок насе­комого. В желудок самки вмеща­ется примерно 1 мг крови, которая не свертывается, так как секрет слюнных желез обладает антикоагулирующими свойствами.

Лобковая вошь, или площица, имеет короткое, широкое тело. Го­лова широким основанием сидит на груди. Грудь - самая широкая часть тела. Ноги площицы увели­чиваются в размерах от первой до третьей пары. Коготок задней но­ги как бы винтообразно закручен, что обеспечивает паразиту проч­ное защемление и закручивание волоса, на котором он сидит.

Лобковая вошь значительно меньше головной и платяной. Длина самца - около 1 мм, сам­ки - 1,5 мм.

Лобковая вошь живет на участ­ках тела человека, слабо покры­тых волосами, главным образом в волосах лобка, подмышек, боро­ды, бровей. Иногда она забирает­ся в волосы на голове, но там ей трудно передвигаться из-за ши­рокого размаха ног. Площица ме­нее подвижна, чем вши рода Pediculus (головная и платяная). Молодые личинки по несколько дней остаются на месте, погрузив хоботок в кожу человека, и сосут кровь с частыми промежутками. Взрослая вошь также длительное время питается кровью. В связи с таким способом питания площи­ца вне тела человека погибает че­рез 10-12 часов.

Не являясь переносчиком ка­кого-либо заболевания, лобковая вошь все же причиняет большое беспокойство человеку, вызывая сильнейший зуд. При сильных расчесах могут возникать различ­ные заболевания кожи. Секрет бобовидных слюнных желез это­го паразита способствует появле­нию на коже пятен, образующих сыпь - пятна овальной или ок­руглой формы диаметром 0,5-1,5 см. Они не воспалены, но возвы­шаются над кожей. Окраска их голубоватая со стальным оттен­ком; через 3-4 дня они бледнеют и принимают аспидный цвет; исче­зают на 8-12-е сутки. Субъектив­ных ощущений пятна не вызыва­ют, но имеют практическое значе­ние для диагностики при массо­вых телесных осмотрах.

Переход лобковых вшей с од­ного человека на другого проис­ходит при тесном контакте, глав­ным образом половом, а также при пользовании общими ванны­ми, мочалками, полотенцами и другими предметами без предва­рительной дезинсекции.

На протяжении жизни одна сам­ка платяной вши откладывает до 200-300 яиц (от 5 до 14 яиц в день). Самка головной вши - до 140 яиц (не более 4 яиц в день). Оптималь­ная температура для откладки яиц +28-30°С; при 25° этот процесс не­много подавлен, а ниже 15° вообще отсутствует. Вылупившиеся ли­чинки сразу же начинают сосать кровь. Длительность развития вши на теле человека от яйца до новой кладки составляет 16 дней.

Оболочка гниды (яйца вши) за­щищает зародыш от неблагопри­ятных воздействий окружающей среды. При температуре +1-3°С гниды выживают 7 дней, при 49-54° в сухом воздухе сохраняются 30-35 минут, а при 98° погибают через 30 секунд. Гниды гибнут в керосине, бензине, 10% -ной кар­боловой кислоте через 10 минут, в 2% -ном лизоле - через 5 минут.

Вши причиняют немало непри­ятностей человеку: вызывают зуд кожи, ее огрубление, появление пигментации, что ведет к расче­сам, появлению корок, ссадин, склонных инфицироваться. Осо­бенно это наблюдается при высо­кой завшивленности. Но, поми­мо указанных вредных воздейст­вий, платяная и головная вши яв­ляются специфическими перено­счиками возбудителей сыпного и возвратного тифов, а также пяти­дневной волынской лихорадки (лобковая вошь никаких возбу­дителей болезней не переносит).

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф

Этот вид тифа - острая инфек­ционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека. Она ха­рактеризуется высокой темпе­ратурой, сыпью, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата. Различа­ют и регистрируют две формы болезни - эпидемический сып­ной тиф и рецидивный (или бо­лезнь Брилля - Цинссера).

Эпидемический сыпной тиф является антропонозом, то есть источником возбудителя болез­ни является зараженный рик­кетсиями человек. Степень за­разительности крови сыпноти­фозных больных в течение ли­хорадочного периода неодина­кова. Наибольшую эпидемичес­кую опасность представляет больной в первые 4-6 дней бо­лезни, в то время как к концу лихорадочного периода количе­ство риккетсий в крови умень­шается.

Основную роль в передаче воз­будителей сыпного тифа играет платяная вошь, которая заража­ется при сосании крови больного и становится способной переда­вать риккетсий здоровому чело­веку на 5-7-й день после кровосо­сания на больном. Иногда этот срок доходит до 10 дней. В орга­низме вши кровь переваривает­ся, а риккетсий размножаются в эпителиальных клетках ки­шечника и выделяются с экскре­ментами насекомого.

Зараженная вошь сохраняет риккетсий в течение всей своей жизни. Продолжительность жиз­ни паразита при этом укорачи­вается (до 14-23 дней).

Когда проголодавшаяся зара­женная вошь прокалывает кожу и начинает сосать кровь, ее ки­шечник, заполненный размно­жившимися риккетсиями, по­степенно наполняется кровью. Одновременно происходит акт дефекации, при котором на по­верхность кожи человека выде­ляются фекалии вши с большим количеством риккетсий. Укус обычно сопровождается зудом. Человек, почесывая место уку­са, втирает заразный материал в ссадины и расчесы.

Заражаемость головных вшей риккетсиями Провачека на 10-30% ниже по сравнению с платя­ными. Массовой гибели заражен­ных головных вшей не наблюда­ется, что приводит к длительно­му носительству риккетсий и оп­ределяет значение этого вида в распространении сыпного тифа.

Клиническое течение болезни характеризуется следующими особенностями. Инкубационный период длится 5-25 дней (в сред­нем 10-12 дней). Болезнь обычно начинается остро, с высокой тем­пературой (до 39-40°С), продол­жающейся около двух недель, сопровождается сыпью, значи­тельной головной болью, слабос­тью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

С 4-5-го дня появляется обиль­ная сыпь на розоватом фоне ко­жи боковых поверхностей туло­вища, спины, груди, живота, сгибательных поверхностей рук, бе­дер. Размеры ее элементов состав­ляют не более 3 мм. Через 7-9 дней от начала высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую пигментацию.

На 12-14-й день температура постепенно падает, начинается выздоровление. Исчезают явле­ния интоксикации и тифозный статус, нормализуется пульс и дыхание. На 12-й день нормаль­ной температуры при отсутствии осложнения больные обычно вы­писываются из больницы, хотя полное выздоровление наступает примерно через месяц после нор­мализации температуры.

Сыпной тиф может протекать в легкой (у 10-12% больных), среднетяжелой (60-65%), тяже­лой (10-15%) и очень тяжелой форме (молниеносный тиф). На­иболее тяжело сыпной тиф проте­кает у лиц пожилого возраста.

До введения в практику анти­биотиков прогноз был серьез­ным: летальность колебалась от 6 до 20%. В настоящее время при лечении больных тетрацикли­ном (или левомицетином) про­гноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Ле­тальные исходы наблюдаются менее чем в 1% случаев, а после введения в практику антикоагу­лянтов не отмечаются вовсе.

Заболевания сыпным тифом могут наблюдаться повсеместно, и его распространение во мно­гом определяется социальными условиями. История эпидемий сыпного тифа - это история войн, неурожаев и голода, когда имеют место массовые передви­жения людей, тяжелые наруше­ния экономики, быта и санитар­ного состояния в стране. Иногда появление сыпного тифа резко меняло обстановку в армиях, в результате вместо побед войска несли поражение из-за больших людских потерь.

Например, в Тридцатилетнюю войну шведская армия вынужде­на была отказаться от продол­жения кампании против авст­рийцев под Нюрнбергом в 1632 г. из-за тяжелых потерь от тифа. Крупные эпидемии болезни на­блюдались с обеих сторон во вре­мя наполеоновских войн, в ходе которых сыпной тиф был разне­сен по всей Европе (в Германии, например, в 1813-1814 гг. перебо­лело 2-3 млн человек).

Подобные ситуации возникли в Русско-персидскую (1827-1828), Русско-турецкую (1828-1829), Польскую (1831), Крым­скую (1853-1856) кампании. В Русско-турецкой войне (1877-1878) потери от ранений соста­вили 36 455 человек, а от сыпно­го тифа - 16 587 человек (забо­леваемость достигала 134,3 че­ловека на 1000).

Первая мировая война приве­ла к высокому подъему заболева­емости в ряде государств Евро­пы. Во время Гражданской вой­ны и иностранной интервенции, да и в последующие годы -вплоть до 1922 г. - на территории СССР переболело до 20 млн че­ловек. Вторая мировая война также сопровождалась высокой заболеваемостью во многих стра­нах. Так, в Юго-Восточной Ев­ропе возникло три крупных оча­га сыпного тифа: в Югославии, Румынии, на северо-востоке Вен­грии. Эпидемии наблюдались Турции, Иране, Италии, Болгарии, Египте, Алжире.

В настоящее время сыпной тиф регистрируется в странах Африки (Марокко, Тунис, Ли­вия, Бурунди, Руанда, Эфиопия и др.) и Латинской Америки (Мексика, Эквадор, Перу и др.). В нашей стране заболеваемость сыпным тифом носит споради­ческий характер.

Болезнь Брилля–Цинссера

Это повторный (или поздний эндогенный рецидив) сыпной тиф вследствие активации риккетсий Провачека, сохранив­шихся в латентном состоянии в организме лиц, ранее перенес­ших его.

Инкубационный период со времени первичного инфициро­вания исчисляется нередко де­сятилетиями. От момента воз­действия фактора, провоцирую­щего наступление рецидива, про­ходит 5-7 дней.

Клинически болезнь сохраня­ет характерный для эпидемиче­ского сыпного тифа симптомо-комплекс, но в миниатюре. Она характеризуется более мягкой выраженностью основных симп­томов, в подавляющем большин­стве случаев протекает легче классического сыпного тифа и, как правило, оканчивается бла­гополучно. Более легкое течение болезни Брилля-Цинссера объ­ясняется наличием остаточного иммунитета у ранее перенесших сыпной тиф. Летальность колеб­лется от 0 до 0,5-1,7%. Чаще умирают люди пожилого и стар­ческого возраста.

В связи с тем, что болезнь Брилля - результат рецидива ин­фекции, находящейся длитель­ное время в латентном состоя­нии в организме перенесших в прошлом сыпной тиф, источни­ком инфекции является сам больной. При завшивленности больные болезнью Брилля могут служить источником эпидеми­ческого сыпного тифа.

Особенностями эпидемиоло­гии современного сыпного тифа, который в 60-100% случаев представлен болезнью Брилля, являются спорадичность, отсут­ствие завшивленности, очагово­сти и характерной для эпидеми­ческого сыпного тифа сезоннос­ти. Болезнь регистрируется как в местах бывших эпидемий, так и на территориях, свободных от сыпного тифа, среди лиц, при­бывших из неблагополучных по нему зон.

Болеют спорадическим сып­ным тифом в основном лица по­жилого и старческого возраста, пережившие эпидемии этой ин­фекции.

Волынская (пятидневная, окопная, траншейная) лихорадка

Это острая антропонозная бо­лезнь. Характеризуется возврат­ной температурной кривой, силь­ными болями в ногах, обильной макулопапулезной сыпью.

Пятидневная лихорадка была известна еще Гиппократу, о ней есть упоминания в трудах Галена, Разеса и др. Существует мне­ние, что это заболевание появи­лось раньше эпидемического сыпного тифа и в связи с разнооб­разием клинического течения описывалось под различными на­званиями. Во время Русско-ту­рецкой войны 1877-1878 гг. этот риккетсиоз был описан как мол-давско-валахская лихорадка.

Особенно большое распростра­нение получила болезнь в период

Первой мировой войны, появив­шись в 1915 г. в британских вой­сках, а затем и в войсках Запад­ного, Восточного (в области Во­лыни) и Балканского фронтов. Именно в эти годы она именова­лась «волынской», «пятиднев­ной», «окопной» и «траншей­ной» лихорадкой. Позднее бо­лезнь встречалась в виде спора­дических случаев в Японии (1927-1934), в Польше (1935-1938) и других странах.

В годы Второй мировой войны волынская лихорадка была ши­роко распространена в немецкой армии. По данным ее архивов, только среди военнослужащих в 1939-1943 гг. было зарегистриро­вано около 80 тысяч больных, которые составляли иногда до 40-60% всех находившихся на стационарном лечении. В Совет­ской армии благодаря эффектив­ной борьбе с педикулезом и ус­пешному проведению других противоэпидемических меропри­ятий крупных вспышек не бы­ло, но среди гражданского насе­ления заболевания имелись.

Возбудитель болезни - Rick­ettsia (Rochalimaea) quintana -относится к бактериоподобным, полиморфным микроорганиз­мам, паразитирующим в орга­низме человека и платяных вшей. Названные микроорганиз­мы очень устойчивы во внешней среде. Они могут до 2,5 лет со­храняться в убитых вшах и от 10 дней до 18 месяцев - в сухих фе­калиях; отличаются резистент­ностью к воздействию различ­ных дезинфицирующих средств. Нагревание до 60°С инактивирует риккетсии в течение 5 минут.

Заражение человека наступа­ет в результате втирания риккет­сии с содержимым раздавленных вшей или их фекалий в кожу и слизистые оболочки.

Возможность развития инфек­ции, ее клиническое течение и быстрота выздоровления во мно­гом определяются резистентнос­тью макроорганизма. Это под­тверждается тем, что далеко не каждое заражение ведет к раз­витию заболевания.

Клиническое течение харак­теризуется пестротой симптома­тики. Инкубационный период колеблется от 4-5 дней до 6 не­дель, но чаще он составляет 7-14 дней. Болезнь начинается вне­запно, с ознобом повышается температура тела, возникают сильная головная боль, боли в ногах, пояснице, спине, в глаз­ных яблоках. При осмотре вы­являются гиперемия лица, инъ­екция сосудов склер; первичного аффекта и регионарного лимфа­денита нет. Рано появляется макулопапулезная сыпь (от 5-35% случаев) - сначала на туловище, затем на конечностях. Отдель­ные пятна могут сливаться в эриматозные поля.

Известно пять клинических вариантов течения волынской лихорадки: пароксизмальный, тифоидный, смешанный, стер­тый и бессимптомный.

Пароксизмальная форма ха­рактеризуется 1-3-дневными подъемами температуры до 39,5-40°С, которые чередуются 4-5-дневными периодами апирексии (отсюда и название «пя­тидневная лихорадка»). Коли­чество подъемов температуры может доходить до 5-10 раз и больше. Для тифоидной формы клинического течения харак­терны лихорадка с подъемом температуры до 38-39,5°, общей продолжительностью до 12-16 дней. При стертых случаях не­значительно и кратковременно повышается температура, нару­шается функция печени и селе­зенки (в 50-100% случаев). Ле­тальные исходы редки.

Заболевание волынской лихо­радкой - редкое, возникает при скучивании людей, переохлаж­дении, ослаблении восприимчи­вых коллективов. Источником инфекции является больной че­ловек. Возбудитель болезни на­ходится в крови, что доказано возможностью заразить здоро­вых людей при внутреннем и внутримышечном введении кро­ви больного, взятой в острый пе­риод. Риккетсий выделяются из организма с мочой, иногда обна­руживаются в мокроте. В орга­низме человека Rickettsia quintana находится от двух месяцев до полутора лет.

Переносчиками возбудителей волынской лихорадки являют­ся платяные вши. Вместе с кро­вью больного при кровососании в организм вшей попадают рик­кетсий, которые размножаются на поверхности эпителиальных клеток средней кишки и выделя­ются вместе с испражнениями.

Вошь не передает возбудите­лей волынской лихорадки, как риккетсий Провачека, своему потомству, хотя и сохраняет их пожизненно.

Эпидемии волынской лихорад­ки являются постоянным спут­ником войн, социальных бедст­вий и неизбежно возникают на фоне массового педикулеза. В мирное время возбудитель сохра­няется за счет спорадических за­болеваний, которые из-за пест­роты клиники, доброкачествен­ности инфекции обычно не вы­являются. Случаи отдельных за­болеваний и эпидемических вспышек регистрируются в стра­нах Азии, Северной Африки, Южной Америки.

Эпидемический возвратный тиф

Возбудитель возвратного ти­фа - спирохета Обермайера (Borrelia recurrentis) - малоус­тойчив во внешней среде и прак­тически может сохраняться жизнеспособным лишь в орга­низме человека и вши. Инкуба­ционный период болезни состав­ляет 5-7 дней.

Заболевание характеризует­ся высокой температурой, по­ражением печени и селезенки с развитием желтухи и кровото­чивости. Через 5-7 дней темпе­ратура падает, а через 7-8 дней снова повышается; обычно сле­дует еще несколько приступов, менее продолжительных. Ле­тальность - 0,5-3%.

Источником инфекции при возвратном тифе является боль­ной человек. Носительство при возвратном тифе отсутствует. Пе­редача спирохет от больного че­ловека здоровому осуществляет­ся платяными вшами. Когда вошь сосет кровь, спирохеты по­падают в ее желудок. Практиче­ски вошь становится заразной с 5-го дня после кровососания.

В отличие от риккетсий, спи­рохеты Обермейера не выделя­ются с испражнениями вшей, поэтому заражение возвратным тифом возможно лишь при раз­давливании вши или при нару­шении целости ее покрова, но­жек и т.д., когда спирохеты, проникают в организм через рас­чесы кожи.

Профилактика и меры борьбы с педикулезом

Основной мерой предупрежде­ния педикулеза является соблю­дение правил личной гигиены: мытье головы, тела, смена белья и т.п. Профилактические осмот­ры детей и взрослых в организо­ванных коллективах (детские са­ды, школы, интернаты, «спец-контингенты») при диспансер­ном обслуживании населения позволяют вовремя установить зараженность вшами и принять соответствующие меры.

Для уничтожения платяных вшей белье кипятят в 2%-ном растворе кальцинированной со­ды (20 минут), проглаживают утюгом. Мягкие вещи могут быть замочены в рабочих 5-10%-ных эмульсиях (суспензиях) инсек­тицидов (5-30 минут), затем их прополаскивают и стирают обыч­ным способом. Расход рабочей жидкости на комплект натель­ного белья - 2,5 л.

Одежду и постельные принад­лежности (матрасы, одеяла), не подлежащие стирке, либо обез­вреживают в дезинфекционных камерах, либо обрабатывают ин­сектицидными порошками (эмульсиями, суспензиями). По­сле обработки предметы помеща­ют в полиэтиленовые пакеты (или завертывают в плотную бу­магу) на 2-3 часа, после чего по­рошок вытряхивают или удаля­ют пылесосом, вещи просушива­ют и проветривают на открытом воздухе до исчезновения запаха препарата. Обработке инсекти­цидами подлежат головные убо­ры, обувь, носки.

Длительную защиту может обеспечить одежда, обработан­ная 1-2% -ной эмульсией перметрина. Такая одежда сохраняет педикулицидные свойства при ношении в течение двух недель. Пропитку нижнего белья мож­но провести 0,2%-ной эмульси­ей перметрина. Одежда, обрабо­танная цигалотрином (10 мг/м2), сохраняет педикулицидную ак­тивность и после 6-8 стирок. Уничтожить вшей на белье мож­но, поместив его в плотно завя­занный полиэтиленовый мешок на 3-5 суток.

Уничтожение головных и лоб­ковых вшей проводят путем на­несения на волосистые части те­ла инсектицидов в виде лосьо­нов, шампуней, мазей, кремов, гелей. В зависимости от длины волос используют 30-50 мл жид­кости педикулицида или 10-25 г мази. Затем голову повязывают косынкой на 20-30 минут - при головном педикулезе, при лоб­ковом экспозиция педикулицида - 10-20 минут. После этого препарат тщательно смывают теплой проточной водой и далее моют обычным шампунем (мы­лом). Волосы рекомендуется споласкивать 5%-ным раство­ром уксусной кислоты в воде и затем расчесывать частым греб­нем для удаления погибших на­секомых и гнид.

Одним из недорогих средств являются инсектицидные мыла. Волосы намыливают и оставляют на 10-20 минут, после чего мыло смывают обычным способом.

Инсектицидные препараты, предназначенные для уничтоже­ния головных и лобковых вшей, содержат пиретроиды (перметрин, сумитрин, неопинамин 0,2-0,5%) либо препараты ФОС (малатион 0,5%). Некоторые педикулициды не имеют овицидных свойств (гниды остаются живы­ми после обработки), чаще всего не обладают овицидным дейст­вием шампуни и мыла. В этих случаях обработку волос повто­ряют через 5-7 суток, чтобы уничтожить личинок, вылупив­шихся из гнид. Рекомендовано использовать сетки, пропитан­ные инсектицидом, которыми закрывают голову на время сна. Описана эффективность как пе­дикулицида производных актиномицетов - спиносинов.

Для уничтожения головных вшей можно использовать 5%-ную борную мазь и 20%-ную вод­но-мыльную суспензию бензилбензоата. Мазь наносят на воло­сы (5-25 г) и через 20-30 минут смывают теплой водой с приме­нением обычных моющих средств. Использование мази разрешено для обработки взрос­лых людей. Суспензию бензилбензоата наносят тампоном на волосы (10-30 мл), голову повя­зывают косынкой. Через 10 ми­нут препарат смывают и далее моют волосы с обычным мылом. Повторные обработки борной ма­зью и бензилбензоатом проводят не чаще, чем 2 раза в месяц.

Педикулицидами не рекомен­дуется обрабатывать беременных женщин, детей до 3 лет, людей, имеющих кожные заболевания и повреждения кожи, а также людей, страдающих аллергичес­кими заболеваниями.

Вшей на предметах обстановки уничтожают путем их обработ­ки инсектицидными препарата­ми (эмульсии, суспензии, порош­ки) в соответствии с инструкци­ями (этикетками) по примене­нию этих средств. Помещения после обработки проветривают в течение 3 часов и затем прово­дят влажную уборку. При необ­ходимости помещение повторно обрабатывают через 7-10 суток.

При отсутствии других средств допускается использование сис­темного препарата бутадиона. Четырехразовый прием 0,15 г табле­ток бутадиона в течение 2 дней обеспечивает токсичность крови человека для насекомых на 14 су­ток. Детям до 4 лет применение бутадиона противопоказано.

В случае появления платяных вшей в организованных коллек­тивах центры Санэпиднадзора проводят в очагах противопедикулезные мероприятия, а при выявлении больных сыпным или возвратным тифом органи­зуют немедленную госпитали­зацию больного, проводят дез­инфекционные и дезинсекцион­ные мероприятия.